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Chinese Medicine
中国·华医方（TCM）
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医病更医心·治病治未病
问：脉象有阴阳之分，这是什么意思呢？答：一般来说，脉象表现为大、浮、数、动、滑的，这属于阳脉；脉象表现为沉、涩、弱、弦、微的，这属于阴脉。凡是阴病见到阳脉的，表示病情有好转的可能；而阳病见到阴脉的，则可能病情危重。问：脉象有阳结和阴结之分，这怎么区分呢？答：如果脉象浮而数，患者能正常饮食但却不大便，这是实热证，称为阳结。大约十六天后病情可能加重。如果脉象沉而迟，患者不能饮食，身体感觉沉重，大便却硬结，这是虚寒证，称为阴结。大约十四天后病情可能加重。问：有些病人会感到一阵阵地发冷恶寒，然后又发热，这是为什么呢？答：这是因为阴脉或阳脉的不足。如果阴脉不足，阳气就会趁机侵入阴分，导致恶寒；如果阳脉不足，阴气就会趁机侵入阳分，导致发热。比如说，寸口脉微弱就是阳不足的表现，这时阴气会上入阳中，使人感到恶寒。而尺脉弱则是阴不足的表现，这时阳气会下陷入阴中，使人发热。阳脉浮而阴脉弱的，是血虚的表现。血虚则筋脉失养而拘急。脉象沉的，是营气不足的表现。脉象浮而汗出如流珠的，是卫气衰弱的表现。营气不足的人，如果用烧针治疗，会导致血流不畅，反而引发更严重的发热和烦躁。脉象蔼蔼如车盖的，是阳结的表现。脉象累累如循长竿的，是阴结的表现。脉象瞥瞥如羹上肥的，是阳气微弱的表现。脉象萦萦如蜘蛛丝的，是阳气或阴气衰败的表现。脉象绵绵如泻漆之绝的，是失血的表现。脉象缓而时一止复来的，称为结脉。脉象数而时一止复来的，称为促脉。阳盛则脉象促，阴盛则脉象结，这些都是病脉。阴阳相搏的脉象称为动脉。阳动则汗出，阴动则发热。如果身体发冷、恶寒的，这是三焦受伤的表现。如果数脉出现在关上部位，上下无头尾，如豆大且厥厥动摇的，这也是动脉的表现。阳脉和阴脉都浮大而濡软的，且阴脉与阳脉力度相等的，称为缓脉。脉象浮而紧的，称为弦脉。弦脉的形状像弓弦一样，按之不移。紧脉则像转动的绳索一样无常。脉象弦而大的，弦表示寒气重，大则表示血虚。寒气重则表现为寒证，血虚则表现为虚证。寒虚相搏的脉象称为革脉。革脉在妇人可能导致半产或漏下，在男子则可能导致亡血或失精。问：有些病人在发病时会战栗汗出，然后病情就缓解了，这是为什么呢？答：这是因为脉象浮而紧，但按之反芤，说明病人本身体质虚弱。所以发病时会战栗，由于脉象浮，所以应当通过汗出而使病情缓解。如果脉象浮而数，按之不芤，说明病人本身体质并不虚弱。如果病情要自行缓解的话，只会通过汗出而已，不会出现战栗的情况。问：有些病人在没有战栗的情况下，通过出汗就缓解了病情，这是为什么呢？答：这是因为病人的脉象大而浮数，所以知道他会通过出汗来缓解病情，而不需要战栗。问：有些病人在没有战栗，也没有出汗的情况下就缓解了病情，这是为什么呢？答：这是因为病人的脉象微弱，这可能是由于之前发汗、呕吐、泻下或失血导致的。这些情况都会使体内的津液减少。但现在病人的阴阳已经自行调和，所以病情会自愈。因此，他既不需要战栗，也不需要出汗就能缓解病情。问：伤寒病已经三天了，病人的脉象浮数而微，身体感觉凉和，这是为什么呢？答：这是因为病情即将缓解。通常会在夜半时分缓解。如果脉象浮而缓解的，病人会出汗；如果脉象数而缓解的，病人会恢复食欲；如果脉象微而缓解的，病人会大量出汗。问：想要知道病人的病情是否好转，应该如何通过脉象来判断呢？答：可以观察寸口、关上、尺中这三个部位的脉象。如果脉象的大小、浮沉、迟数都相等，即使病人还有寒热的症状，也说明他的脉象阴阳平和，即使病情严重也会好转。问：如果在立夏时节，病人的脉象洪大，这是正常的脉象吗？答：是的，这是立夏时节的正常脉象。如果病人身体感到疼痛沉重，应该发汗治疗。如果发汗后第二天身体不再疼痛沉重，就不需要再发汗了。如果病人自然出汗，那么病情就会在第二天缓解。这是因为立夏时节的洪大脉象是时令脉象，所以会有这样的表现。其他季节也可以依此类推。问：想要知道病人的病情何时开始，何时会好转，应该如何判断呢？答：比如，如果病人在夜半时分开始发病，那么他的病情通常会在第二天的日中时分好转；如果病人在日中时分开始发病，那么他的病情通常会在夜半时分好转。这是因为日中时分发病，夜半时分阴阳相交，病情就会缓解；夜半时分发病，日中时分阳气旺盛，病情也会缓解。问：如何通过寸口脉象来判断病情的表里、脏腑以及寒热呢？答：寸口脉象浮表示病情在表，沉表示病情在里，数表示病情在腑，迟表示病情在脏。比如，如果脉象迟，就说明病情在脏。问：如果趺阳脉象浮而涩，少阴脉象如常，这表示病情在哪里呢？应该如何治疗呢？答：这表示病情在脾，通常会出现下利的症状。这是因为趺阳脉象浮而涩说明脾气不足，胃气虚弱。而少阴脉象如常说明这是正常的脉象。如果趺阳脉象反而滑而数，就说明病情严重，可能会出现屎脓的症状。问：如果寸口脉象浮而紧，这表示什么病情呢？应该如何治疗呢？答：这表示病情是由风邪和寒邪引起的。风邪会伤害卫气，寒邪会伤害荣气。荣卫都受到伤害，就会出现骨节烦疼的症状。这时应该发汗治疗。问：如果趺阳脉象迟而缓，这是正常的脉象吗？如果趺阳脉象浮而数呢？这表示什么病情？应该如何治疗呢？答：趺阳脉象迟而缓是正常的脉象，说明胃气如常。但如果趺阳脉象浮而数，就说明病情不是由本病引起的，而是医生误用下法导致的。这时荣卫内陷，脉象先微后浮，病人会出现大便硬、气噫等症状。这是因为数脉动脾导致脾气不治，大便硬结。现在脉象反而浮起，数脉变得微弱，说明邪气独留于内。病人会感到心中饥饿，但由于邪热不杀谷，所以会出现潮热、发渴等症状。如果数脉不时出现，就可能会生恶疮。老师说：如果病人的脉象微而涩，这说明是医生治疗不当导致的。可能是过度发汗或频繁使用下法导致的病人失血。这时病人会先感到恶寒，然后发热，且没有休止的时候。即使在夏天最热的时候，病人也想穿厚衣服；在冬天最冷的时候，病人却想脱光衣服。这是因为阳气微弱导致恶寒，阴气虚弱导致发热。医生过度发汗使阳气微弱，又频繁使用下法使阴气虚弱。在五月的时候，阳气在表，胃中虚冷，由于阳气内微不能胜冷，所以病人想穿厚衣服；在十一月的时候，阳气在里，胃中烦热，由于阴气内弱不能胜热，所以病人想脱光衣服。又因为阴脉迟涩，所以知道病人已经失血了。脉象浮大而心下部位反而硬实，且有热邪深入脏腑的情况，此时应攻邪而不宜发汗。如果热邪在腑，则不宜利尿太过，因为利尿过多会导致大便硬结。出汗多则热邪随汗而解，出汗少则排便困难。脉象迟缓的，说明正气尚未恢复，此时还不宜攻邪。脉象浮而洪大，全身出汗如油，喘息不止，无法饮水，身体感觉麻木不仁，时而安静时而烦躁不安，这是生命垂危的征象。如果不知道哪个脏腑先受损害，可以观察症状：如果出汗后眼睛周围湿润，喘息不止，这是肺先衰竭的征象。如果阳气独留，身体如烟熏般枯槁，直视摇头，这是心衰竭的征象。如果唇色反青，四肢习惯性地抽搐，这是肝衰竭的征象。如果口周围皮肤黧黑，出冷汗且汗色发黄，这是脾衰竭的征象。如果大小便失禁，言语狂妄，眼睛直视，这是肾衰竭的征象。如果不知道脏腑的阴阳哪一方先衰竭，那么阳气先衰竭而阴气后竭尽的，人会死亡，且身色必青；阴气先衰竭而阳气后竭尽的，人也会死亡，且身色必赤，此时腋下温暖，心下部位热。寸口脉象浮大，但医生反而用了下法，这是治疗上的大忌。脉浮表示血虚，脉大则表示有寒邪。寒气与血虚相搏，会导致肠鸣。如果医生不明白这一点，反而让患者喝冷水，使大汗出，水与寒气相搏，患者就会出现危险。趺阳脉象浮，表示虚证，浮虚相搏，会导致胃气虚竭。如果脉象滑，就会出现呃逆的症状。这是医生的过错，因为医生错误地判断了虚实，采用了不恰当的治疗方法，导致患者病情加重。如果脉象浮且鼻中干燥，就一定会流鼻血。各种脉象浮数的情况下，应当有发热的症状，但如果反而感到恶寒、颤抖，并且身体有疼痛的地方，但饮食正常，这可能是体内有脓肿的情况。脉象浮而迟，面部热赤且战栗的，六七天后应当会通过出汗而缓解病情。如果反而发热的，病情缓解就会迟缓。脉象迟表示阳气不足，不能发汗，患者身体必定会发痒。寸口脉象阴阳都紧的情况下，一般是清邪侵入上焦，浊邪侵入下焦。清邪侵入上焦的称为“洁”，浊邪侵入下焦的称为“浑”。阴气被邪侵入，必定会导致内部颤抖；表气微虚，里气不守，所以邪气能够侵入阴分。阳气被邪侵入，必定会出现发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸等症状，这是因为阳气被雾露之气所伤，所以称为“清邪中上”。浊邪侵入下焦，阴气受损，会导致足膝逆冷、大小便失禁等症状。表气微虚，里气微急，三焦功能混乱，内外不通畅，上焦郁积不畅，脏腑之气相互熏蒸，导致口烂食断。如果中焦得不到治疗，胃气上冲，脾气不转，胃中浊气上升，荣卫不通畅，血液凝滞不流动。如果卫气先通畅的，小便会赤黄，与热邪相搏，热邪游走于经络之中，出入脏腑之间，热气所过之处就会形成痈脓。如果阴气先通畅的，阳气会厥微，阴气无法发挥作用，外邪就会趁机侵入体内，通过打喷嚏的方式排出体外，此时声音会嗢咽塞塞的。寒邪与热邪相互追逐，热邪拥塞于内，血液凝滞而自下流出，形状如豚肝。如果阴阳都厥逆的，脾气会孤弱无力，五脏的液体会下注于下焦，导致下焦不能闭合，清便下重而排便困难，肚脐周围筑筑湫痛，此时病情危重，生命难以保全。【评 析】《伤寒论》，作为中医经典之巨著，其辨脉法不仅在中医学术史上占据着举足轻重的地位，而且历经千百年，被无数医家所研究、应用，并不断完善与发展。本文旨在深入探讨历代医家对《伤寒论》辨脉法的评论，以揭示其深厚的学术价值及在临床实践中的指导意义。张仲景，被誉为“医圣”，他在《伤寒论》中首次系统地阐述了外感病的辨证论治原则，并开创了独特的辨脉法。他明确指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这一原则不仅强调了脉诊在中医诊断中的重要性，也为后世医家提供了宝贵的参考。张仲景详细论述了浮、沉、迟、数等多种脉象及其对应的病机和治法，为中医脉诊学的发展奠定了坚实的基础。在晋唐时期，医家们对《伤寒论》进行了整理与发展。王叔和作为《伤寒论》最早的整理者之一，他在搜集整理张仲景遗论的过程中，保留了张仲景的平脉法和辨脉法，使得这些宝贵的辨脉经验得以流传后世。而孙思邈则在晚年深入研究《伤寒论》，他按照太阳病、阳明病等六经分类条文进行研究，并提出了“方证同条，比类相附”的研究方法。他在脉象研究上也颇有建树，将脉象与病证紧密结合，进一步丰富了中医脉诊理论。到了宋金时期，医家们对《伤寒论》辨脉法进行了更为深入的探讨。成无己首次全面注解《伤寒论》，他将脉诊与经论相结合，使脉诊理论更加系统化，为后世医家提供了更为清晰的脉诊思路。朱肱则在《南阳活人书》中倡经络说，他深入探讨了三阴三阳的本质问题，并将脉象与经络学说相结合，进一步拓宽了脉诊的应用范围。明清时期是《伤寒论》研究的鼎盛时期，众多医家对辨脉法进行了深入的研究和发展。李时珍在《奇经八脉考》中对奇经八脉的循行、病理及治法进行了全面总结，虽然他的研究并未直接涉及《伤寒论》的辨脉法，但他对经络学说的深入研究为脉诊提供了新的视角和思路。同时，伤寒学派的兴起也为《伤寒论》辨脉法的研究注入了新的活力。柯琴、尤怡等医家都对《伤寒论》的辨脉法进行了深入的研究和发展，他们结合临床实践提出了许多新的见解，进一步丰富了中医脉诊理论。在现代医学背景下，医家们继续对《伤寒论》辨脉法进行深入研究。他们不仅验证了《伤寒论》中脉象与病证关系的科学性，还探索了脉象与现代医学指标之间的关联。同时，现代医家还注重将脉诊应用于临床实践中，通过脉诊判断患者的病机、指导用药和评估疗效等方面发挥了重要作用。这一研究不仅为中医诊断提供了重要的依据和方法论指导，也在临床实践中展现了其独特的价值和魅力。精
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